Krankenkassenforum

§ 280 SGB V
Aufgaben des Verwaltungsrats

(1) Der Verwaltungsrat hat

1. die Satzung zu beschließen,
2. den Haushaltsplan festzustellen,
3. die jährliche Betriebs- und Rechnungsführung zu prüfen,
4. Richtlinien für die Erfüllung der Aufgaben des Medizinischen Dienstes unter Berücksichtigung der Richtlinien und Empfehlungen des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen nach § 282 Abs. 2 aufzustellen,
5. Nebenstellen zu errichten und aufzulösen,
6. den Geschäftsführer und seinen Stellvertreter zu wählen und zu entlasten.
§ 210 Abs. 1 gilt entsprechend. § 35a Absatz 6a des Vierten Buches gilt entsprechend.

(2) Beschlüsse des Verwaltungsrats werden mit einfacher Mehrheit der Mitglieder gefaßt. Beschlüsse über Haushaltsangelegenheiten und über die Aufstellung und Änderung der Satzung bedürfen einer Mehrheit von zwei Dritteln der Mitglieder.

(1) Der Verwaltungsrat hat

1. die Satzung zu beschließen,

Monika07 hat geschrieben: Die vielen Ablehnungen von Leistungen haben System.
Krankenkassen versuchen mit allen Mitteln Leistungen auszubremsen.
Die Not der Patienten wird in Kauf genommen.

GerneKrankenVersichert hat geschrieben:
Der Vorwurf richtet sich jedoch nicht gegen diese durchaus diskussionsfähige Tatsache..........

GerneKrankenVersichert hat geschrieben:
4. Richtlinien für die Erfüllung der Aufgaben des Medizinischen Dienstes unter Berücksichtigung der Richtlinien und Empfehlungen des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen nach § 282 Abs. 2 aufzustellen

GerneKrankenVersichert hat geschrieben: Wer behauptet

Monika07 hat geschrieben: Die vielen Ablehnungen von Leistungen haben System.
Krankenkassen versuchen mit allen Mitteln Leistungen auszubremsen.
Die Not der Patienten wird in Kauf genommen.

soll das doch bitte mal belegen.

GerneKrankenVersichert hat geschrieben: Genauso wie die Möglichkeiten, die eine Kasse hat, den MDK so zu beeinflussen (auch über den Verwaltungsrat), dass der MDK entgegen geltender Rechtslage und Richtlinien feststellt, dass die medizinischen Voraussetzungen für eine Leistungsgewährung nicht gegeben sind.

Poet hat geschrieben:
...ich sehe es auch so. Hinzu kommt, dass der MdK für alle Kassen arbeitet und für einen generellen Einfluss der gesamten Kassen - die ja im Wettbewerb stehen -

KKA hat geschrieben:..'die ja im Wettbewerb stehen'....ja, dank WBG...und RSA (der denselben de facto wieder aufhebt).

KKA hat geschrieben: Dass der MDK gegen geltende Rechtslage verstößt, lasse ich mal als Einzelfälle gelten.

KKA hat geschrieben: Zwischen Spibu und MDK 'erarbeitete Richtlinien' hingegen, bleiben den Interpretationsfähigkeiten von MDK und KK vorbehalten, wie wir immer und immer wieder lesen, hören und sehen können, von der Dunkelziffer nicht beschwerdewilliger oder fähiger Menschen mal ganz abgesehen.

4. Richtlinien für die Erfüllung der Aufgaben des Medizinischen Dienstes unter Berücksichtigung der Richtlinien und Empfehlungen des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen nach § 282 Abs. 2 aufzustellen

§ 282 SGB V
(2) Der Medizinische Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen berät den Spitzenverband Bund der Krankenkassen in allen medizinischen Fragen der diesem zugewiesenen Aufgaben. Der Medizinische Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen koordiniert und fördert die Durchführung der Aufgaben und die Zusammenarbeit der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung in medizinischen und organisatorischen Fragen. Der Spitzenverband Bund der Krankenkassen erlässt Richtlinien über die Zusammenarbeit der Krankenkassen mit den Medizinischen Diensten, zur Sicherstellung einer einheitlichen Begutachtung sowie über Grundsätze zur Fort- und Weiterbildung. Im Übrigen kann er Empfehlungen abgeben. Die Medizinischen Dienste der Krankenversicherung haben den Medizinischen Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen bei der Wahrnehmung seiner Aufgaben zu unterstützen.

KKA hat geschrieben: Und das wird unter der Überschrift 'unabhängig' abgelegt? Wenn selbst ein ehemaliger MDK Mitarbeiter aus der Führungsebene Zweifel an der Unabhängigkeit des MDK anmeldet, dann glaube ich ihm das eher, als die hier übliche Formel MDK+KK= Unabhängigkeit.

KKA hat geschrieben: Und umgekehrt? Dann belege doch bitte, dass die Aussage von Monika nicht zutrifft! Ich meine nicht bei deinem AG, sondern das gesamte System.

KKA hat geschrieben: Einzelfälle sind das aber mitnichten, wie die Dame vom MDK zwangsläufig behauptet. Sich auffällig häufende Fälle dürfte einen Kompromiss wert sein.

KKA hat geschrieben: Poet, du schaffst es immer wieder, mir ein Schmunzeln beim lesen deiner Kommentare abzugewinnen.
..'die ja im Wettbewerb stehen'....ja, dank WBG...und RSA (der denselben de facto wieder aufhebt).

GerneKrankenVersichert hat geschrieben:

KKA hat geschrieben: Zwischen Spibu und MDK 'erarbeitete Richtlinien' hingegen, bleiben den Interpretationsfähigkeiten von MDK und KK vorbehalten, wie wir immer und immer wieder lesen, hören und sehen können, von der Dunkelziffer nicht beschwerdewilliger oder fähiger Menschen mal ganz abgesehen.

Ich nehme an, du beziehst dich auf diese Passage:

4. Richtlinien für die Erfüllung der Aufgaben des Medizinischen Dienstes unter Berücksichtigung der Richtlinien und Empfehlungen des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen nach § 282 Abs. 2 aufzustellen

Da lohnt es sich, weiterzulesen:

§ 282 SGB V
(2) Der Medizinische Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen berät den Spitzenverband Bund der Krankenkassen in allen medizinischen Fragen der diesem zugewiesenen Aufgaben. Der Medizinische Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen koordiniert und fördert die Durchführung der Aufgaben und die Zusammenarbeit der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung in medizinischen und organisatorischen Fragen. Der Spitzenverband Bund der Krankenkassen erlässt Richtlinien über die Zusammenarbeit der Krankenkassen mit den Medizinischen Diensten, zur Sicherstellung einer einheitlichen Begutachtung sowie über Grundsätze zur Fort- und Weiterbildung. Im Übrigen kann er Empfehlungen abgeben. Die Medizinischen Dienste der Krankenversicherung haben den Medizinischen Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen bei der Wahrnehmung seiner Aufgaben zu unterstützen.

Hier geht es nicht um die Richtlinien, in denen festgelegt wird, unter welchen Voraussetzungen welche Leistung bewilligt werden kann. Diese Richtlinien - die für Krankenkassen, MDK und Leistungserbringer bindend sind - werden vom G-BA erlassen http://www.g-ba.de/, der paritätisch mit vom GKV-Spitzenverband und von den Leistungserbringern benannten Mitgliedern sowie drei unparteiischen Mitgliedern besetzt ist.

Das ist sicher richtig und daran hege ich auch keine Zweifel. Aber, die von mir farbig herausgestellten Passagen des 282/2 lassen aus meiner und der Sicht eines Außenstehenden einen gewaltigen Interpretationsfreiraum zu. Und um diesen geht es mir (und denen, die z.B. bei psychischen Krankheiten gesetzeswidrig nach Aktenlage gesund geschrieben werden bzw. unangemessene Leistungsverweigerungen mit einem Rattenschwanz an Ärger, Aufwand und finanzieller Benachteiligung unnötig zu ertragen haben).

KKA hat geschrieben: Und das wird unter der Überschrift 'unabhängig' abgelegt? Wenn selbst ein ehemaliger MDK Mitarbeiter aus der Führungsebene Zweifel an der Unabhängigkeit des MDK anmeldet, dann glaube ich ihm das eher, als die hier übliche Formel MDK+KK= Unabhängigkeit.

Da müsste man mal genau definieren, wer was mit "Unabhängigkeit" meint. Natürlich ist der MDK nicht unabhängig in dem Sinne, dass er frei von Gesetzen, Richtlinien etc. entscheiden kann. Und die Kassen(vertreter) wirken über den G-BA an der Erstellung der Richtlinien mit - im Gegensatz zum MDK. Von daher ist der MDK schon abhängig davon, was der G-BA und in ihm die Kassenvertreter - die, wenn sie sich einig sind, schon einen Block im G-BA bilden - entscheidet.

Unabhängigkeit bedeutet u.a. autonome Entscheidungsgewalt. Die liegt in der Konstellation des MDK nicht vor. Die Mitwirkung der Kassenvertreter (über den G-BA) untermauert meine und vieler Leute Ansicht. Hand aufs Herz, diesbezüglich mangelt es an öffentlicher Transparenz und das befeuert m.E. die landläufige Meinungsbildung zum Thema MDK und Unabhängigkeit von den Kassen.

In diesem Bericht wie in vielen anderen wird nie genau dargelegt, worin denn die Abhängigkeit und die Einflussnahme bestehen soll

.

Anhand der gezeigten, oder in den Medien veröffentlichen Fällen lassen sich Einflussnahme und Abhängigkeit nur zu gut illustrieren.

KKA hat geschrieben: Und umgekehrt? Dann belege doch bitte, dass die Aussage von Monika nicht zutrifft! Ich meine nicht bei deinem AG, sondern das gesamte System.

Übereinstimmend berichten hier Kassenmitarbeiter, dass sie dem MDK nichts vorschreiben können. Das hat weniger mit meinem Arbeitgeber zu tun, als mit dem gesamten System. Wenn du das anzweifelst, gehst du wohl davon aus, dass wir hier alle lügen und der Krankenkassenmafia angehören.

Das ich hier irgendjemanden der Lüge bezichtige, weise ich strikt von mir und den Begriff KK-Mafia habe ich nicht erfunden bzw. unterstelle ich keine mafiösen Machenschaften. Gestatte mir aber bitte die Frage, ob du die Ansichten der hier tätigen Anzahl von Kassenmitarbeitern representativ für alle in D arbeitenden Kassenmitarbeiter in Anspruch nimmst.

KKA hat geschrieben: Einzelfälle sind das aber mitnichten, wie die Dame vom MDK zwangsläufig behauptet. Sich auffällig häufende Fälle dürfte einen Kompromiss wert sein.

Und auch der Dame vom MDK unterstellst du, zu lügen.

Nein, genau das tue ich nicht. Das sie in Anbetracht ihrer Position die im Bericht gestellte Frage zwangsläufig (und damit der Logik entsprechend) nicht im Sinne des Fragestellers beantworten wird, liegt auf der Hand. Und eine Behauptung ist noch lange keine Lüge.

"Sich auffällig häufende Fälle" - selbst wenn es so ist - können viele Ursachen haben.

Genau, eine davon könnte der politisch und wirtschaftlich auferlegte Sparzwang mit all seinen bekannten Folgen sein.

Aber es ist ja viel einfacher, zu behaupten, dass die Kassen den MDK anweisen, alles abzulehnen

Die (fehlgeleitete) Annahme, ich würde denken, dass z.B. ein Kassenmitarbeiter beim MDK anruft und diesen 'auffordert, Meier-Müller-Schulze ab Datum soundso nach Aktenlage gesund zu schreiben, unterstellt intellektuelles Missmanagement . Abhängigkeit und Einflussnahme unterliegen subtileren, weder von dir noch von mir einsehbaren Strukturen. Nun frage mich bitte nicht, das zu 'belegen'.. Die sich häufenden Fälle sind der Beleg.

KKA hat geschrieben: Poet, du schaffst es immer wieder, mir ein Schmunzeln beim lesen deiner Kommentare abzugewinnen.
..'die ja im Wettbewerb stehen'....ja, dank WBG...und RSA (der denselben de facto wieder aufhebt).

KKA, und du schaffst es immer wieder, dass ich mir das Resthaar raufe.

Ich hoffe nicht, dass ich für eine steigende Arbeitslosenquote unter Friseuren an deinem Ort verantwortlich bin....

Du kannst auch gerne mal bei mir hospitieren

,

Gerne, nur zu...

"Nicht-Wettbewerb"

Wenn ich bei Edeka ein Kilo Bananen für € 5,-- einkaufen kann und die gleiche Menge bei Lidl für € 3,-- zu haben ist, dann ist das Wettbewerb. Meine Krankenversicherung kostet mich 15,5 % meines Einkommens, egal bei welcher Kasse ich versichert bin.

Ach ja, da sind noch die Zusatzleistungen (oder Zusatzbeiträge )..wie Bonus..solange man gesund ist und letztlich zu Lasten von Leistungen im Krankheitsfall (m.E. unnötig (teuer) in einer Gesetzlichen Krankenkasse) oder Hebammenrufbereitschaft. Wettbewerb?
[http://de.wikipedia.org/wiki/Wettbewerb_(Wirtschaft)]

In diesem Sinne, wünsche ich noch einen angenehmen Tag.

Gruss
KKA[/url]

KKA hat geschrieben:
Unabhängigkeit bedeutet u.a. autonome Entscheidungsgewalt. Die liegt in der Konstellation des MDK nicht vor. Die Mitwirkung der Kassenvertreter (über den G-BA) untermauert meine und vieler Leute Ansicht. Hand aufs Herz, diesbezüglich mangelt es an öffentlicher Transparenz und das befeuert m.E. die landläufige Meinungsbildung zum Thema MDK und Unabhängigkeit von den Kassen.

Poet hat geschrieben:
@KKA: Autonom entscheiden? Das kann überhaupt keine Firma, keine Institution o.ä. in Deutschland. Allesamt unterliegen sie irgendeinem Korrektiv.

Der Markterfolg einer Krankenkasse - Faktoren neben dem Preis

Ein breiter Leistungsumfang und ein großes Serviceangebot sind neben dem Preis für eine gesetzliche Krankenkasse kein Garant, neue Mitglieder zu gewinnen. Vielmehr wirkt auf Versicherte, wie sie den Service einer Krankenkasse persönlich erleben. Aber auch wie Ärzte gegenüber ihren Patienten eine Krankenkasse bewerten, bestimmt deren Image und Markterfolg.

(27. Januar 2014) - Diese Zusammenhänge zeigen *** von IGES-Experten, die sie in der Zeitschrift „Welt der Krankenversicherung“ vorstellen. Ziel war es, mehr über die Gründe für den Markterfolg einer Krankenkasse zu erfahren. Als Maßstab für den Markterfolg diente die Zahl der Mitglieder. Die IGES-Wissenschaftler nahmen dabei an, dass vor allem der Preis einer Mitgliedschaft (im aktuellen System bestimmt durch Prämien oder Zusatzeiträge), der Vertrieb sowie die Kundenzufriedenheit erfolgsentscheidend sind.

Um deren Einfluss auf die Größe einer Kasse zu bestimmen, brachten sie Veränderungen bei den Mitgliederzahlen der 50 größten Krankenkassen für die Jahre 2010 bis einschließlich 2012 mit Zusatzbeiträgen oder Prämienausschüttungen sowie mit Ergebnissen von Rankings und Tests in Verbindung. Danach ist das Spektrum der Facebook Auftritte sehr breit und variiert stark. So gibt es Krankenkassen ohne Engagement in Facebook, rudimentäre Fanpages ohne Pinnwandfunktion, aber auch umfassende Unternehmens- Fanpages bis hin zu spezifischen, zielgruppenorientierten bzw. themenspezifischen Auftritten.

Preis einer Mitgliedschaft ist nicht das alleinige Maß

Der Preis hat selbstverständlich den größten Einfluss. Kassen mit Zusatzbeitrag verloren durchschnittlich 15 Prozent ihrer Mitglieder. Die Ausschüttung einer Prämie brachte einer Krankenkasse dagegen nur durchschnittlich rund zehn Prozent neue Mitglieder Doch wuchsen auch Kassen ohne Prämienausschüttungen. Offenbar gibt es unabhängig vom Preis einer Kassenzugehörigkeit noch andere Faktoren, die den Wettbewerbserfolg einer Krankenkasse beeinflussen.

Bei gleichem Preis einer Mitgliedschaft hat der Untersuchung zufolge der messbare Leistungsumfang einer Krankenkasse nur einen schwachen Einfluss. So gibt es leistungsstarke, aber auch leistungsschwache Kassen, die wachsen. Auch die formale Servicebreite, gemessen an der Anzahl der Geschäftsstellen oder der Dauer der telefonischen Erreichbarkeit, wirken nicht alleine bei Kunden. Einen deutlichen Einfluss hat jedoch die Güte der Interaktion, das tatsächliche Erleben von Service.

*** geht vor Aktionismus
Der Einschätzung der IGES-Experten zufolge, bedarf das Management der verschiedenen Erfolgsfaktoren ein vielschichtiges und umsichtiges Vorgehen. Vor allem die große Bedeutung der Kundenzufriedenheit legt nahe, dass die Qualität der Außenkontakte und die Prozessbearbeitung eine große Rolle spielen. Sie raten Krankenkasse, vor dem Ergreifen bestimmter Maßnahmen genauer zu messen, welche Faktoren die eigene Mitgliederentwicklung beeinflussen und wie erfolgreich diese Faktoren bedient werden.

KKA hat geschrieben:@ Lady Butterfly

Für diesen Link/Beitrag schenke ich dir virtuell eine Flasche vom besten französischen Champagner deiner Wahl !!

Eine kleine Anmerkung: 'Der Preis ist wichtig.....'

Sicher, das ist er. Aber, wenn wir von Zusatzbeiträgen absehen, ist der Preis bei jeder Kasse gleich, oder irre ich mich da?

Gruss
KKA

Lady Butterfly hat geschrieben:

soll ich dir meine Adresse per PM mitteilen - und bringst du mir die Flasche vorbei oder schickst du sie per Post?????

und zum Preis:
..........
und zum anderen ist heute ja nicht morgen und schon gar nicht übermorgen - und wir alle wissen ja nicht, was morgen und übermorgen so passiert, oder???

ich persönlich find aber das "Erleben" von Service wesentlich wichtiger und auch die Erkenntnis, dass eine Kasse messen/wissen sollte, welche Faktoren die Mitgliederentwicklung beeinflussen und nicht im Nebel durch Aktionismus glänzen sollten