Krankenkassenforum

pkv-ps hat geschrieben:.
Danke erstmal für die Antwort zum Basis-Tarif.

aber eine Frage hätte ich da noch und zwar ist der Basis-Tarif für einen bestimmten Zeitraum und eine bestimmte Person (also z.B. mich) nun immer vom Betrag her gleich; wohl ja ?

Der eigentliche Beitrag (Bruttobeitrag) ist immer identisch! Der individuelle Beitrag, durch die Anrechnung der bisheirgen Alterungsrückstellung, unterschiedlich und der Zahlbeitrag ist zurzeit fast immer identisch = Höchstbeitrag GKV!

oder hängt er davon ab, welchen Tarif ich gerade habe bzw in welchen alternativen Tarif ich wechseln wöllte ?
doch wohl eher nein ?

Zurzeit eher nein!


der Basis-Tarif hätte zwar 0,-€ Selbstbehalt aber dafür wird nur der Mindestsatz (Faktor 1,8 ) erstattet (?)

Nein, 1,2 für persönliche Leistung, wegen dem Vertrag des PKV Verbandes mit der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. Zahnarzt 2,0 für persönliche Leistungen! Und NUR Ärzte mit Kassenzulassung!

meine vergangenen Arztrechnungen haben grundsätzlich den Mittensatz (Faktor 2,3) bzw bei den preisbestimmenden Positionen stehen dann Faktoren mit 3,1 und 3,5

Arzt auf die Versicherung im Basistarif hinweisen und auf § 75 SGB V

ein Basis-Tarif mit einer langen zeitlichen Bindung kommt also nicht in Frage

Es gibt "eigentlich"keine lange zeitliche Bindung, aber das gehört nicht hierher, sondern in eine individuelle Beratung!

und nochmal, sehe ich es richtig mit den 500,-€ Selbstbehalt, wie ich es weiter oben geschildert habe ?

500 Euro Selbstbeteiligung bedeuten, dass der Versicherer die ersten 500 Euro Behandlungskosten von dem Erstattungsbetrag abzieht! Bei 501 Euro erstattungsfähigen Kosten wird dann 1 Euro erstattet! Dabie ist noch zu beachten für welchen bereich die Selbstbeteiligung gilt und vor allem, was erstattungsfähige Kosten sind!

trotz meiner langjährigen PKV-Mitgliedschaft, habe ich das bisher noch nie nachrecherchiert, auch weil ich bisher kaum krank war

pkv-ps hat geschrieben:.
Besten Dank für die sehr schnelle Antwort; - ich habe damit sicherere Vergleichszahlen für meine Tarif-Auswahl auch unter Einbeziehung des JC-Zuschusses

Nein, für eine Tarifauswahl, die Sie selber durchführen, reichen die Informastionen nicht aus! Bitte tun Sie das nicht, sondern lassen Sie sich bitte beraten!

und noch eine Bemerkung zur Gestaltung der Arzt-Rchngen;

in der Vergangenheit (wo bei mir noch kein SGB II-Bezug war) hatte ich einen normalen Tarif mit Erstattungen nach GOÄ bzw GOZ also bis zum Faktor 2,3

Sicher? Nur 2,3 fach (Regelhöchstsatz - persönlich, weil technisch und Labor gelten andere Faktoren) oder Höchstsatz (3,5).

ich hatte die diesbezügliche Vertragsseite kopiert und meinem Zahnarzt übergeben mit der Bitte das bei der Rechnungsstellung zu beachten
letztlich waren aber auf der Rechng dann die preisbestimmenden Positionen mit den Faktoren 3,1 bzw 3,5 versehen (bei einem Gesamt-Rechngsbetrag von ca 2.600,-€ kommt da schon eine Summe zusammen)

Bei einem Vertrag, der so gestaltet ist, haben Sie keinen Rechtsanspruch darauf, dass der Arzt so abrechnet, wie sie versichert sind! Er darf bis 3,5 fach für persönliche Leistung!

der vorher vom Arzt eingeholte und von der Versicherung bestätigte Kostenvoranschlag wies keine Faktoren auf, so dass man im Vorfeld der Behandlung hätte entsprechend agieren /nachfragen können

Man konnte schon - Sie haben es nur nicht getan (oder auch nicht gewußt!)!

was ich damit sagen will > ich kann zwar einen Arzt auf meinen Vertrag hinweisen, aber wie er letztlich seine Rechnung gestaltet darauf habe ich doch keinen Einfluß (?)

Das ist richtig, es sei Sie sind im Standardtarif, dem Basistarif oder dem Notlagentarif und bei einem Arzt mit Kassenzulassung (ohne Kassenzulassung ist die Erstattung in diesen Fällen sowieso 0 %)!

ich habe mir gerade die Absätze (1) bis (9) des § 75 SGB V durch-gesehen, kann aber auch da nirgends eine verpflichtende Regelung für einen Arzt herauslesen, sich an den geltenden Tarif (maximale Rückerstattungs-Faktoren) des zu Behandelnden zu halten

respektive sollte das dann auch für den Basis-Tarif gelten (?)
(allerdings schließe ich nicht aus etwas überlesen bzw alles richtig verstanden zu haben)

Das ist in Abs. 3.a eindeutig geregelt!

Die Kassenärztlichen Vereinigungen und die Kassenärztlichen Bundesvereinigungen haben auch die ärztliche Versorgung der in den brancheneinheitlichen Standardtarifen nach § 257 Abs. 2a in Verbindung mit § 314 und nach § 257 Abs. 2a in Verbindung mit § 315 sowie dem brancheneinheitlichen Basistarif nach § 12 Abs. 1a des Versicherungsaufsichtsgesetzes und dem Notlagentarif nach § 12h des Versicherungsaufsichtsgesetzes Versicherten mit den in diesen Tarifen versicherten ärztlichen Leistungen sicherzustellen. Solange und soweit nach Absatz 3b nichts Abweichendes vereinbart oder festgesetzt wird, sind die in Satz 1 genannten Leistungen einschließlich der belegärztlichen Leistungen nach § 121 nach der Gebührenordnung für Ärzte oder der Gebührenordnung für Zahnärzte mit der Maßgabe zu vergüten, dass Gebühren für die in Abschnitt M des Gebührenverzeichnisses der Gebührenordnung für Ärzte genannten Leistungen sowie für die Leistung nach Nummer 437 des Gebührenverzeichnisses der Gebührenordnung für Ärzte nur bis zum 1,16fachen des Gebührensatzes der Gebührenordnung für Ärzte, Gebühren für die in den Abschnitten A, E und O des Gebührenverzeichnisses der Gebührenordnung für Ärzte genannten Leistungen nur bis zum 1,38fachen des Gebührensatzes der Gebührenordnung für Ärzte, Gebühren für die übrigen Leistungen des Gebührenverzeichnisses der Gebührenordnung für Ärzte nur bis zum 1,8fachen des Gebührensatzes der Gebührenordnung für Ärzte und Gebühren für die Leistungen des Gebührenverzeichnisses der Gebührenordnung für Zahnärzte nur bis zum 2fachen des Gebührensatzes der Gebührenordnung für Zahnärzte berechnet werden dürfen. Für die Vergütung von in den §§ 115b und 116b bis 119 genannten Leistungen gilt Satz 2 entsprechend, wenn diese für die in Satz 1 genannten Versicherten im Rahmen der dort genannten Tarife erbracht werden.

auch als SGB II-Bezieher obliegt ja mir die Zahlung der Arzt-Rechng, ich muß damit in Vorleistung gehen und warten was mir der Versicherer dann davon rück-erstattet (?)

Richtig - und Sie werden in den Arztpraxen Spaß (Streß) haben, weil die Ärzte sich teilweise massiv verweigern!
.

pkv-ps hat geschrieben: dazu muß ich den Arzt aber vor der Behandlung informieren, dass ich einen solchen Tarif habe (?)

Ja!

denn ich kann doch wohl nicht davon ausgehen, dass man beim ein-lesen meiner KrankenVersicherungs-Chipkarte an der Reception dieses automatisch feststellt

Könnte man, aber Sie haben dann keine, sondern einen Behandlunsgausweis, aus dem das hervorgeht!

und der Arzt dann bei der Rechnungslegung darauf zurückgreift bzw dieses entsprechend beachtet (?)

Er muss - siehe Gesetz!

die Sache mit der Kassen-Zulassung ist ebenfalls sehr interessant, danach habe ich bisher nie gefragt

bei einem neuen Arzt werde ich mich dann vor einem Besuch auf seiner Internet-Seite über seine Kassen-Zulassung informieren

Steht meistens auch am Schild und man kann es auch erfragen!

das Fragezeichen, das jetzt für mich bleibt > muß ein Arzt mich dann überhaupt behandeln ?

Siehe § 75 3a - JA!

deshalb die Absicht zum Tarif-Wechsel bzw habe ich vom Versicherer VertragsUnterlagen zu den beiden angebotenen Alternativ-Tarifen schriftlich angefordert
nachdem ich es dann aufbereitet habe, würde ich es ggf hier nochmal ansprechen

Na, da bin ich ja mal gespannt, was Sie aufbereiten wollen und was Sie dann noch Fragen!

pkv-ps hat geschrieben:.
es geht mir um die Frage > hat ein PKV-Versicherer mehr als 5 Tarife zur Auswahl ?

Tja, ohne Gesellschaft und Tarif kann man diese Frage ja gar nicht beantworten!

und dazu nun die Frage > gibt es bei dem Versicherer evtl noch weitere Tarife, die für mich zum wechseln in Frage kämen ?

Wie soll man die Frage beantworten, wenn man nicht weiß bei welcher Gesellschaft Sie in welchem Tarif sind?

wie kann ich diese Tarife halbwegs vollständig erfahren ?

In dem man einen Versicherungsberater mit dem Tarifwechsel beauftragt, der auch entsprechendes Wissen und Kenntnisse hat!

und zweite Frage > hat die ganze Mühe überhaupt einen Sinn, denn nach meinem gegenwärtigen Wissensstand ist es doch so; die Tarife setzen sich zusammen aus zwei GrundBausteinen (?)
a) einem Grund-Betrag /-Anteil oder wie auch immer bezeichnet
und
b) einem für die EinzelPerson (also mich) konkret kalkulierten Risiko-Zuschlag /oder wie auch immer bezeichnet

Ihr gegenwärtiger Wissensstand ist sehr dürftig, wenn ich das mal so formulieren darf! Was für ein Unsinn Sie hier vebreiten - tstststs!

wenn mir also jetzt ein anderer günstigerer Tarif bekannt wird, wo der Grundbetrags-Anteil niedrig ist, dann wird vom Versicherer ein hoher persönlicher Risiko-Zuschlag für mich ermittelt /zugefügt und jupp’s kann ich alles vergessen weil unterm Strich nichts mehr rauskommt ???

Wenn die Grudnannahme unsinnig ist, dann ist die Schlzssfolgerung? Grüber Unfug!

um das durchblicken zu können, müßte ich doch die Kalkulation des persönlichen BeitragsAnteils nachvollziehbar offen gelegt bekommen ?

Die Kette setzt sich fort. Für einen Fachmann ist das aber alles weitesgehend transparent!

und das erfolgt doch regelmäßig nicht, ich bekomme ja nicht mal die anteilige Summe für meinen persönlichen Anteil dafür genannt, sondern nur einen monatlichen KV-Gesamtbetrag (?)

Es gibt auch nur einen monatlichen Beitrag! Individuelle Zuschläge sind ausgewiesen bzw. kann man abfragen!

ich möchte mich hier mit meiner Fragerei nicht unbeliebt machen, aber wenn man schon mal eine Stelle gefunden hat, wo kompetente Antworten kommen, dann versucht man das halt auszunutzen
und dann entsteht auch ganz schnell mal eine Konstellation, die Herr Goethe in einer seiner Balladen so treffend beschreibt > …die Geister die ich rief …

Und wir haben hier den Bereich allgemeiner Fragen bei weitem überschritten und befinden uns im Bereich individueller Beratung und zwar der unzulässigen Rechtsberatung! Schalten Sie bitte einen qualifizierten Versicherungsberater nach § 34 e GewO und § 59.4 VVG ein!