Krankenkassenforum

Hallo
die Krankenkasse verweigert mir die Kostenzusage für die Schmerzklinik in Kiel. Ich leide an einer seltenen Kopfschmerzerkrankung.
Die Schmerzklinik in Kiel ist spezialisiert auf seltene Kopfschmerzerkrankungen.
Was mich auch zudem noch sehr verärgert. Im Frühjahr 2012 ist das Kopfschmerzzentrum in Kiel ausgezeichnet worden. In der Jury war der Vorstandsvorsitzende Herr Rebscher von der DAK. Er war Jurymitglied, wie verhält sich dann das?
Die DAK verweigert einfach eine Aufnahme in dieser Klinik.
Wer hat für mich einen Tipp? danke

Hallo Monika,

um Dir antworten zu können, brauchen wir weitere Infos:
Wie hat die DAK Gesundheit abgelehnt, telefonisch oder schriftlich? Welche Gründe hat man Dir genannt? Mit welchen Unterlagen hast Du den Antrag gestellt?

Wie man hier erkennen kann, sind je nach Kasse verschiedene Voraussetzungen nötig:
http://www.schmerzklinik.de/service-fuer-patienten/
Damit Deine KK eine Kostenübernahme ausspricht, müssten erst einmal alle ambulanten Methoden ausgeschöpft sein. Dass die Erkrankung selten und die Klinik eine anerkannte Größe ist, reicht als Begründung nicht aus.

Gruß
roemer70

Hallo,
der Antrag wurde durch den Neurologe/Schmerztherapeut gestellt,alle ambulanten Maßnahmen sind ausgeschöpft. telefonische Mitteilung der DAK,schriftlicher Bescheid folgt.-Ablehnung -
Schmerzklinik Kiel hat die DAK keinen Vertrag.
Somit müßte eine Einzelfallentscheidung erfolgen nach meiner Meinung. D.h.Widerspruch und danach Klage einreichen.
So geht die DAK mit Schmerzpatienten um.

Hallo
aha da kommen wir der Sache schon näher. Kein Vertrag also.
Hat die DAK evt. eine Alternativklinik genannt. Oder vielleicht steht ja was im Bescheid.

Und mal so am Rande, die Klage hat meiner Meinung nach wenig Erfolgsaussichten.

LG, Fee

und was nützt mir ihr Kommentar?
Warum erhält man bei anderen Kassen problemlos die Kostenzusage
wie BarmerGeK,Techniker oder AOK????
Warum sitzt dann der Vorstandsvorsitzende der DAK Herr Rebscher in einer Jury und zeichnet die Klinik noch aus?Dafür haben Sie mir keine Erklärung gegeben.Anscheinend sind Sie Mitarbeiter der DAK
Für diese schwerwiegende seltene Erkrankung gibt es leider nur diese Klinik, die mir weiterhelfen kann. Alles andere war bereits erfolglos.
Eine Alternativklinik wurde mir mitgeteilt, aber nach Rückfrage mit der Klinik kennen sie sich mit der Erkrankung nicht aus.

Monika07 hat geschrieben: In der Jury war der Vorstandsvorsitzende Herr Rebscher von der DAK. Er war Jurymitglied, wie verhält sich dann das?

Wahrscheinlich bessert er sein Salär auf!
Der Arme Kerl!

Um das hier wieder in eine konstruktive Richtung zu lenken...

Die genannten Kassen haben Sonderverträge (Integrierte Versorgung) mit dieser Einrichtung geschlossen. Diese Verträge gelten nicht für die DAK. Ob Herr Rebscher bei der Veranstaltung war oder nicht, ist für die Beurteilung des Anspruchs relativ egal.

Die DAK ist nicht dazu verpflichtet, die Leistungen zu übernehmen. Sie KANN allerdings im Rahmen einer Einzelfallentscheidung die Kosten übernehmen.

Vorschlag: Sie bringen weitere medizinischen Unterlagen bei, damit die Notwendigkeit über den Mezinischen Dienst beurteilt wird. Das ist allerdings nur die sozialmedizinische Seite. Rechtlich haben Sie keinen direkten Anspruch. Sollte die Ablehnung bestehen bleiben, können Sie immer noch Widerspruch einlegen und damit ein formelles Verfahren (ggf. mit späterer Klage vorm Sozialgericht) anstoßen.

Monika07 hat geschrieben: Ich leide an einer seltenen Kopfschmerzerkrankung.

Die DAK verweigert einfach eine Aufnahme in dieser Klinik.

Hallo Monika

ich tippe mal auf Cluster,

warum die DAK hier verweigert, keine Ahnung

aber Du solltest, Deinen für Dich zuständigen DAK-MA
dezent darauf hinweisen das die DAK sehrwohl einen
Vertrag über die Versorgung von Schmerzpatienten
mit der Schmerzklinik Kiel am 01.08.2008
Vertragsnummer AV 01 IV 011 abgeschlossen hat.

Viel Erfolg

Gruß Bully

Monika, bei der Einstellung, die Sie gegenüber der DAK Gesundheit zeigen, könnten Sie ja auch über einen Kassenwechsel nachdenken.

Edit:
Bully hat da tatsächlich etwas aufgetan (deshalb habe ich auch einen Satz gestrichen).

Die Teilnahmeerklärung ist sogar noch über Google zu finden:
schmerzklinik.de/wp-content/uploads/2009/02/dak_teilnahme_iv-k.pdf
Da auf der im 2. Beitrag verlinkten Seite die DAK nicht mit einem IV-Vertrag erwähnt ist, kann es auch sein, dass der Vertrag aufgekündigt wurde / auslief. Monika, das solltest Du dort mal erfragen!

Hallo Monika,

ja, was nützt so ein Kommentar. Warum werden viele ???? eher als Gängelei oder agressiv aufgefasst? Keine Ahnung, vielleicht, weil man im Internet auf minimalistisch gestellte Fragen nicht sofort die passende Antwort bekommt?

Nun, hier gab es ja nun schon ein paar Hinweise. Wobei ich an Deiner Stelle, wenn Du über einen Kassenwechsel nachdenkst, nicht erwähnen würde, dass Du dann die Kasse sofort mit einer stationären Behandlung in Anspruch nehmen möchtest. Das könnte dazu führen, dass die neue Kasse Dich vielleicht nicht mit offenen Armen empfängt.

LG, Fee

An Roemer 70
Bitte unterlassen Sie ihren Kommentar, anscheinend sind sie doch DAK-Mitarbeiter
Zu ihrer Info, ich werde die Krankenkasse nicht wechseln-


Ich warte jetzt auf den schriftlichen Bescheid, danach lege ich Widerspruch ein. Mein behandelter Arzt wird den Widerspruch zusätzlich begründen.
Vielleicht hat ein Forumsteilnehmer noch einen guten Tipp für mich
danke

Monika, Deine aggressive Haltung kann ich nicht nachvollziehen.
Ich bin kein DAK-Mitarbeiter und habe versucht, Dir zu helfen. Das dürfte auch deutlich werden, wenn Du meine Beiträge vollständig liest.

Du schreibst selber, bei anderen Kassen klappt es problemlos. Warum jetzt einen möglicherweise Monate oder sogar Jahre dauernden Rechtstreit mit ungewissem Ausgang starten, wenn Du Dein Ziel (Kostenübernahme) bei einem Kassenwechsel gesichert und zeitnah erreichen kannst???

Bully hat auch noch etwas geschrieben, was man im Gespräch mit der DAK klären sollte.

Hallo Roemer 70
ich bin nicht ag.
Die DAK hat keinen Vertrag mit der Schmerzklinik in Kiel,
dies hat mir der DAK-Mitarbeiter bereits gesagt.

http://www.schmerzklinik.de/service-fuer-patienten/

Da hat Monika leider Recht. allerdings Macht Sinn hat hier keinen Sinn, da es sich um Krankenhausbehandlung und Vertragsrecht handelt

Nun, dann wurde dieser wohl aufgekündigt. Denn wie Bully richtig geschrieben hat, gab es mal einen (siehe auch Link auf das pdf, ebenfalls auf der Seite der Schmerzklinik).

Und deshalb nochmal mein Tipp:
Wenn Du Dein Ziel "KÜ für stationäre Behandlung in der Schmerzklinik Kiel" zeitnah erreichen willst, lehne einen Kassenwechsel nicht kategorisch ab. Woanders ist diese Leistung gesichert. Und alleine das Widerspruchsverfahren wird wahrscheinlich länger dauern als ein Wechsel. Von der Dauer und der Unsicherheit eines SG-Verfahrens ganz zu schweigen.