Krankenkassenforum

Mal eine Frage an die Fachwelt....

Wenn eine Kasse Haushaltshilfe aufgrund von Schwangerschaft oder Entbindung leistet, bekommt sie dann die Ausgaben durch den Risiko-Struktur-Ausgleich (RSA) zurück, ggf anteilig oder vollständig?

Eine andere Einstufung als normale Haushaltshilfe ist ja auf jeden Fall vorhanden, die Leistung ist nicht zuzahlungspflichtigt und wird auch gesondert kontiert.

Soweit ich weiß, gibt es keine anderen Extra-Zuweisungen außer den 80 Diagnosen mehr. Das wird wohl alles mit der Bestehenden Schwangerschaft (einschl. Komplikationen) verwurstel.

bundesversicherungsamt.de/cln_108/nn_1440668/DE/Risikostrukturausgleich/Festlegungen/Festlegung__zu__beruecksichtigende__Krankheiten.html

Die Kassen bekommen Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds nach Alter und Geschlecht sowie der Morbidität aus dem Vorjahr. Ob eine Kasse Geld für Haushaltshilfe ausgibt, egal auf welchem Konto, führt zu keiner höhren Zuweisung. Ausgabe ist Ausgabe und bleibt bei der Kasse. Eine Ist-Kostenerstattung findet nie statt.
Gruß
Kasen_MA

PS. Es sind 80 Krankheiten (nicht Diagnosen), die über mehr als 3000 Diagnosen abgebildet werden. Dadurch werden etwas mehr als 100 verschiedene Zuschläge (HMG - Hierachisierte Morbiditätsgruppen ) ausgelöst, da eine Krankheit auch mehrere veschiedene Schweregrade (z.B. bei Diabetes sechs von denen man nur eine bekommen kann) aufweisen kann. Ok, ist ein wenig Besserwisserisch, aber vielleicht auch ein Erkenntnisgewinn für den einen oder anderen

12 Seiten zum morbiRSA, verständlich aufbereitet:

bundesversicherungsamt.de/nn_1046668/DE/Risikostrukturausgleich/Wie__funktioniert__Morbi__RSA,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/Wie_funktioniert_Morbi_RSA.pdf

Danke, ist eine sehr guter Link, der für das Jahr 2009 gilt. Für die Jahre 2010 ff sind die Angaben leicht abweichend, da ja weiterentwickelt.
Schönen Abend
Kassen_MA

Ich habe es befürchtet! Danke für die schnelle Info.