Krankenkassenforum

krümel2007 hat geschrieben: 1. Ein Patient bekommt ein Medikament verschrieben, löst das Rezept aber nicht ein. Fließt dieses ausgestellte, aber nicht eingelöste Rezept in die Rechnung des Budgets mit ein?!

2. Woher weiß der Arzt, ob das Rezept eingelöst wurde?

3. Wie weiß der Arzt, dass sein Arzneimittelbudget für das laufende Quartal erschöpft ist?

4. Was passiert, wenn der Arzt Arzneimittel über seinem Budget verschreibt?

5. Muss der Arzt Medikamente "aus der eigenen Tasche zahlen", wenn er ein Medikament auf ein rosa Rezept schreibt, obwohl es eigentlich nicht erstattungsfähig von der GKV wird (z.B. Hustensaft)?

6. Was ist die Folge aus Frage 5 für den Arzt?

Lord Dragon hat geschrieben:

krümel2007 hat geschrieben:1. Ein Patient bekommt ein Medikament verschrieben, löst das Rezept aber nicht ein. Fließt dieses ausgestellte, aber nicht eingelöste Rezept in die Rechnung des Budgets mit ein?!

Bei dem Arzt fließt dieses Rezept in die Berechnung ein. bei KV nicht.

krümel2007 hat geschrieben: das hieße also, dass der Arzt grundsätzlich erstmal sein aktuell noch vorhandenes Budget gar nicht im Detail kennen kann, da er gar nicht zeitnah erfährt, ob das Rezept eingelöst wurde oder nicht.

ich frage deshalb so kritisch nach, da einer Bekannten zum Ende des letzten Quartals vom Arzt gesagt wurde, er könnte ihr ein bestimmtes Medikament nicht mehr verschreiben, da sein Budget aufgebraucht sei. sie solle doch bitte zu Anfang des neuen Quartals erneut vorbei kommen.

und statt des eigentlich benötigten Medikaments hat er ihr ein Medikament auf Privatrezept geschrieben, dass die Kasse nicht übernimmt, weil das Medikament für diese Erkrankung nicht speziell zugelassen ist (aber dafür das Budget des Arztes nicht belastet).

krümel2007 hat geschrieben:

Lord Dragon hat geschrieben:

krümel2007 hat geschrieben: ich frage deshalb so kritisch nach, da einer Bekannten zum Ende des letzten Quartals vom Arzt gesagt wurde, er könnte ihr ein bestimmtes Medikament nicht mehr verschreiben, da sein Budget aufgebraucht sei. sie solle doch bitte zu Anfang des neuen Quartals erneut vorbei kommen.

und statt des eigentlich benötigten Medikaments hat er ihr ein Medikament auf Privatrezept geschrieben, dass die Kasse nicht übernimmt, weil das Medikament für diese Erkrankung nicht speziell zugelassen ist (aber dafür das Budget des Arztes nicht belastet).

Was der Arzt da behauptet hat, muss nicht unbedingt zutreffend gewesen sein. Viele Ärzte greifen gegen Ende des Quartals zu dieser Behauptung, um Patienten, die nicht so dringlich auf die Verschreibung von Medikamenten angewiesen sind, in das nächste Quartal zu schieben. Die Ärzte haben Angst vorm Regress (das kann ich verstehen), vergessen aber manchmal, dass sie Überschreitungen ihres Budgets mit Praxisbesonderheiten (z.B. mehr chronisch Kranke als vorausberechnet) begründen können, so dass es gar nicht zum Regress kommt.

Es gibt allerdings auch Ärzte, die wirklich so weit über ihrem Arzneimittelbudget liegen, dass sie gar keine andere Wahl haben, als so vorzugehen. Bedenklich ist, dass dies oftmals besonders engagierte Ärzte sind, die über konsequente Arzneimitteltherapie das Beste für ihre Patienten erreichen wollen. Hier hat das System deutliche Schwächen.

RevengeofPKV hat geschrieben: Die Ärzte haben Angst vorm Regress (das kann ich verstehen), vergessen aber manchmal, dass sie Überschreitungen ihres Budgets mit Praxisbesonderheiten (z.B. mehr chronisch Kranke als vorausberechnet) begründen können, so dass es gar nicht zum Regress kommt.

krümel2007 hat geschrieben:
4. Was passiert, wenn der Arzt Arzneimittel über seinem Budget verschreibt?