Krankenkassenforum

Hallo

Meine Frage :

Eine Person ist seit über einem halben Jahr krankgeschrieben und vorrausichtlich auch weiterhin krank.
Zwei Wochen bevor die Person Anspruch auf Arbeitslosengeld hat, endet das Beschäftigungsverhältnis.

Müsstein diesem Fall die Krankenkasse weiterhin alles zahlen (sämtliche Leistungen) bis die Person gesund ist?

Oder müsste die Krankenkasse gar nicht mehr zahlen, weil das Arbeitsverhältnis beendet ist?

Danke für jede Antwort

LG Lucy

Die Krankenkasse zahlt weiterhin Krankengeld solange die Arbeitsunfähigkeit besteht - maximal allerdings 78 Wochen ab Beginn der Arbeitsunfähigkeit (inkl. Entgeltfortzahlung). Die Agentur für Arbeit nimmt diese Person erst wenn Arbeitsfähigkeit besteht.

Hallo,

es besteht die "Gefahr", dass die Krankenkasse die Arbeitsunfähigkeit überprüfen wird. Denn wer nicht mehr im Job ist, ist arbeitsfähig, wenn er vermittlungsfähig am allgemeinen Arbeitsmarkt ist. Das kann u.U. ein Unterschied zu der letzten Tätigkeit sein, der nicht positiv ausfällt.

LG, Fee

Wie kann denn der MDK prüfunen, ob jemand psychisch in der Lage ist, zu arbeiten?

Die Dame bei der KK sagte mir am telefon etwas von einem Monat, indem entschieden wird, ob die Agentur für Arbeit weiterzahlt.
Das habe ich gar nicht verstanden.

Danke euch beiden für eure Antworten.

Hallo,

Du kannst sicher sein, dass im Hintergrund Arztanfragen laufen. Diese werden dann zum MDK geschickt, der urteilt in der Regel nach Aktenlage.

Ich gehe mal davon aus, dass eine Facharztbehandlung stattfindet und eine Psychotherapie beantragt wurde (sofern es sich um eine psych. Krnakheitb handelt), oder?

Ein Problem würde ich z.B. sehen, wenn jemand wegen Mobbing krank geschrieben ist und der Job nicht mehr besteht. Denn das auslösende Ereignis wäre denn weg, und dann .... wirds eng.

LG, Fee

Ja, mein Hausarzt sagte schon, dass die Krankenkasse Anfragen gestellt hat.

Es ist Psychisch und deswegen war ich im Sommer auch 9 Wochen in der Psychiatrie.

Habe nun endlich auch einen Termin bei einem Psychologen bekommen und kann morgen das erste mal dorthin.

Vor einigen Jahren hatte ich bereits Psychotherapie und davor Termine bei einem Psychiater. Sowas sieht doch die Krankenkasse sicher auch, oder?
Und wenn würde es eine Rolle spielen?

Hallo,

meine Erfahrung, der MDK entscheidet nach Aktenlage. In der Akte ist das, was die KK für relevant hält und an den MDK weitergibt. An Deiner Stelle würde ich versuchen vom akt. Doc und vom Therapeuten ein geeignetes Gutachten zu bekommen und sofort über die KK zur Begutachtung nachreichen.

Danach geht es dann nur noch über einen Widerspruch der behandelnden Ärzte/Therapeuten gegen den Bescheid des MDK.

Viel Glück

Siba

sry, aber da ist sehr viel Halbwissen dabei, wenn man es nicht wirklich genau weiß sollte man keine Ratschläge geben, nicht bös gemeint...

mal zum Thema:

so wie ich das verstehe schreibt dich bisher dein Hausarzt krank?

so wie dein Hausarzt beurteilen kann, ob du arbeitsunfähig bist kann das auch ein Sozialmediziner vom MDK entscheiden
Fakt ist, dass der MDK entweder anhand der Angaben des Behandlers oder aber aufgrund eigener Befunderhebung im Rahmen einer körperlichen Untersuchung eine Einschätzung abgibt - inwieweit diese Einschätzung jetzt objektiv ist sei dahingestellt, genausogut könnte man dem Hausarzt vorwerfen er sei zu sehr für seinen Patienten eingestellt und urteile nicht objektiv...ein endloses Thema

du warst 9 Wochen in der Psychiatrie --> davon gibt es eine Epikrise, die der Arzt hat und evt. auch die KK, diese Behandlung wird ja irgendein Ergebnis haben, irgendeine Empfehlung für die weitere Therapie, evt. Informationen die eine weitere AU begründen oder eben nicht, dass kann niemand hier im Forum beurteilen

Was Krankenkassenfee sagte ist zum Teil richtig und zum Teil falsch

richtig: wenn eine Hauptursache für eine AU wegfällt, z. B. der Arbeitsplatz bei Mobbing, dann wird sicher die AU in absehbarer Zeit überprüft werden

falsch ist, dass als Bewertungsmassstab die Vermittelbarkeit auf dem allg. Arbeitsmarkt gilt, ich hab das hier jetzt schon mehrfach beschrieben...schlichtweg falsch!

wenn das Beschäftigungsverhältnis während einer andauernden AU endet dann ist für die Beurteilung der weiteren AU die zuletzt ausgeübte Tätigkeit heranzuziehen, das nennt man Verweisbarkeit, nicht Vermittelbarkeit, das ist ein gravierender rechtlicher Unterschied!

allerdings muss bei der Beurteilung der AU nicht auf die konkreten Anfordernisse des letzten Arbeitsplatzes abgestellt werden, wenn du z. B. als Buchhalter angestellt warst und 20% deiner Tätigkeit bestand darin, auch das Archiv mitzuverwalten (somit kam regelmäßig schwere körperliche Tätigkeit dazu), dann kann die KK die AU beenden, auch wenn schwere körperliche Arbeit noch nicht möglich ist, da das übliche Tätigkeitsprofil eine Buchhalters nunmal eine körperlich leichte Tätigkeit ist

"Danach geht es dann nur noch über einen Widerspruch der behandelnden Ärzte/Therapeuten gegen den Bescheid des MDK. "

nochmal: der MDK erlässt keine Bescheide! mal etwas mit dem Thema Verwaltungsverfahren beschäftigen bevor man hier so einen Unsinn verbreitet

ein Bescheid ist ein Verwaltungsakt und den kann nur der Leistungsträger erlassen, nicht der beratende ärztliche Dienst, sei es nun der MDK oder der ärztl. Dienst des RVT oder der AfA....

also wenn dann Widerspruch des Versicherten gegen den Bescheid der KK ODER der Arzt kann eine ZWEITBEGUTACHTUNG beantragen, wenn er mit dem Ergebnis des MDK nicht einverstanden ist, das ist aber kein Widerspruchsrecht, gegen den Arzt wurde ja kein Bescheid erlassen