Krankenkassenforum

Das Aktenlage-Gutachten des MDK-Arztes K vom 16.12.2003 ist nicht geeignet, die Richtigkeit dieser vertragsärztlichen AU-Bescheinigungen zu widerlegen. Da für die Beurteilung von AU die körperliche/geistige Leistungsfähigkeit der Versicherten mit den Leistungsanforderungen am Arbeitsplatz - (körperliches) Belastung-/(geistiges) Anforderungsprofil - verglichen und der Ursachenzusammenhang zwischen Krankheit und AU angenommen werden muss, ist insoweit eine ärztliche Feststellung erforderlich (vgl. § 46 S. 1 Nr. 2 SGB V, § 4 Abs. 1 AU-RL/Ziff. 10 AU-RL). Ob das MDK-Gutachten bereits aus formalen Gründen zurückzuweisen ist, kann letztlich dahingestellt bleiben. Die genannten Bestimmungen schreiben nicht vor, in welcher Weise das Gutachten zu erstellen ist. Es ist jedoch nach Ansicht der Kammer nicht vertretbar, einerseits den Vertragsärzten in § 4 Abs. 1 AU-RL/Ziff. 11 AU-RL vorzuschreiben, AU-Feststellungen nur aufgrund ärztlicher Untersuchungen treffen zu dürfen, andererseits den MDK-Ärzten jedoch anders lautende Feststellungen nach Aktenlage zu erlauben. Die vertragsärztlichen Feststellungen der AU liegen vor. Das nach § 275 Abs. 1 Nr. 3 SGB V/§ 62 Bundesmantelvertrag-Ärzte eingeholte MDK-Gutachten des K vom 16.12.2003 ist mangels körperlicher Untersuchung der Klägerin ungeeignet, die Richtigkeit der vertragsärztlichen Feststellungen zuwiderlegen.

Zwar kommt der Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit keine bindende Wirkung für die Krankenkasse zu, sondern hat lediglich die Bedeutung einer ärztlich-gutachterlichen Stellungnahme. Das Hessische Landessozialgericht (Hess LSG Urteil vom 18.10.2007, AZ L 8 KR 228/06) hat dennoch eine Krankenkasse zur Weiterzahlung von Krankengeld verurteilt, da gegenüber der klagenden Versicherten weder sie, noch der MDK der bestehenden Pflicht zur sorgfältigen Ermittlung des medizinischen Sachverhalts nachgekommen war. Zur Ermittlung zählt die Befragung der behandelnden Ärzte, sowie eine Untersuchung des Patienten.

Machts Sinn hat geschrieben:Sie müsste wissen, dass die MDK-Aussagen schon allein deswegen wertlos sind, weil es sich um zwei Gutachten nach Aktenlage handelt – trotz Widerspruchsverfahren. Die können sich also nur auf die behandelnden Ärzte stützen, die bei persönlicher Untersuchung aber zu einem anderen Ergebnis gekommen sind und weitere AU, derzeit bis 28.03.2013 festgestellt haben. Deswegen ist es mehr als anmaßend vom MDK, eine aufgrund vorgeschriebener persönlicher Untersuchung festgestellte AU allein zum Zweck der Mitteleinsparung nach Aktenlage zu verneinen - Götter in Weiß!

Wenn dir die angeforderten Gutachten endlich übermittelt werden, wirst du sehen, was da zum positiven / negativen Leistungsbild drin steht. Wahrscheinlich hat der Gutachter die relativ neue Begutachtungsanleitung AU übersehen und auf dem Anfrage-Formular der Deutschen BKK lediglich ein Kreuzchen gesetzt bei „Krankengeld einstellen“ . Deswegen wollen die Krankenkassen-Mitarbeiter hier dich doch aus eigener Initiative zur persönlichen Begutachtung gerne beim MDK sehen.

reallyangry hat geschrieben:Hey,
mutige Anfrage, allerdings kenne ich schon die Antwort der Bundesregierung:

Im übrigen ist es ein Charakteristikum von Gutachten, die gegen einen Beklagten sprechen, dass diesen Unparteilichkeit vorgeworfen wird. Das ist ein uralter Hut. Beweisen muss man es können.

CiceroOWL hat geschrieben:guten morgen,

das kommt jetzt darauf an. Wenn das sozialgericht deinen antrag tatt gibt , denn muss die Krankenkasse weiter Krankengeld zahlen. Denn bist du weiter über den Krankengeldbezug versichert.

Sollte das nicht passieren must du in die Krankenversicherung der Frau. Die Kosten werden denn von der Krankenkasse deiner Frau,

Das heißt du bist weiter krankenversichert so oder so.

Meiner Ansicht nach.

Gruss.

Jochen

Poet hat geschrieben:@hajo: Ich denke Du liegst etwas falsch. Ich sehe nur zwei Schriftstücke zu einem Gutachten, keine 3. Das letzte Dokument gehört sicher als Anlage zum MdK-Bericht vom 07.03.2013. In der Doku steht sogar drin, dass der MdK vorschlägt, den Fall bei einem wohnortnahen MdK vorzulegen. Hier könnte Deine Chance sein, Dich persönlich vorzustellen. Nachdem was ich hier lese (ich bin aber kein Arzt) hast Du mehrere Krankheiten, es bringt also nichts, nur auf die Kardio-Sache zu begutachten. Im übrigen stammt von Deinem Facharzt die Einschätzung mit der leichten Tätigkeit im Sitzen usw. die zur Aufhebung Deiner Arbeitsunfähigkeit geführt hat. Der/die Gutachter/in des MdK war FA für Allgemeinmedizin und hat verständlicherweise den cardiologischen Befundbericht Deines Behandlers genommen.

Ich denke weiterhin, Du musst dringend mal mit Deinen gesamten Krankheiten persönlich beim Gutachter vorstellig werden.

Mal sehen was die anderen sagen.