Krankenkassenforum

derKVProfi hat geschrieben:

Illegale Rechtsberatung?? JA!!!

Leistungszusagen_einfach hat geschrieben:
Ich bin seit 30 Jahren selbstständiger Versicherungsmakler.

derKVProfi hat geschrieben:1. Du bist Versicherungasmakler???

2. Du bietest Rechstberatung an?

3. gegen Entgelt?

4. Du weißt, was Du tust?

Deckung durch die VSHV? NEIN!!!

Deckung durch gewO? NEIN!!

Illegale Rechtsberatung?? JA!!!

vlac hat geschrieben:Hallo,

zunächst einmal: Das ist absoluter Unfug, mit knallharter Tendenz zum Betrugsversuch.

Warum: Es kann nicht sein, dass eine Kasse eine Therapie bei einem nicht approbierten Leistungserbringer bezahlt hat, weil die Voraussetzung für die Ausübung eines Heilberufes in Deutschland ist, und dementsprechend darf die Krankenkasse eine Therapie bei einem nicht approbierten Leistungserbringer auch dann nicht übernehmen, wenn jemand wirklich tolle Briefe schreibt. Denn: Niemand hat in einem solchen Fall geprüft, ob diese Person das kann, was sie zu können vorgibt.

Darüber hinaus hängt die Frage der Kostenübernahme nie allein am Schreiben von Privatpersonen, Laien, sondern das maßgebliche Wort sprechen die behandelnden Ärzte und Therapeuten.

Leistungszusagen_einfach hat geschrieben: Kein Entgeld.

Leistungszusagen_einfach hat geschrieben:

Die genaue Anleitung hierfür, einschließlich gewisser notwendigen Textpassagen, gebe ich gern gegen eine Unkostenerstattung von 150 € als Vorkasse weiter, denn ich habe selbst habe die Erfahrung gemacht, dass es funktioniert. Dies betrifft alle Leistungsarten der GKV.

Leistungszusagen_einfach hat geschrieben:
Ich habe dafür nur drei Ferngespräche mit den richtigen Stellen geführt. Kann jeder, wenn er weiss wo er anrufen muss.

Leistungszusagen_einfach hat geschrieben: Und genau dieses Wissen um das Warum steht in meiner Anleitung hierfür, Denn ich habe meine Kassenzusage hierfür so erhalten.

Leistungszusagen_einfach hat geschrieben: Kein Entgeld

Poet hat geschrieben:@bully & KVProfi: kein schwarzes Schaf...ein fehlgeleitetes Schaf.

Hier wird auch suggeriert, es gäbe eine Möglichkeit, durch Schreiben an eine andere Instanz, alle Krankenkassen zu Kostenübernahmen von GKV-Leistungen zu zwingen. Das zeigt aber wie wenig sich unser Makler auf Abwegen sich mit der Materie auskennt.

1. Die meisten GKV-Leistungen bedürfen keines gesonderten Antrages (und werden auch ohne Probleme übernommen).

2. Es gibt bei untersch. Auffassungen einen ganz offiziellen Weg des Widerspruches für alle Versicherten (den die Kasse hier sicherlich angewandt hat, nur das weiß unser sich feiernder TE nicht). Dass die Widerspruchsstelle oft zu Gunsten des Versicherten entscheidet und die erste Entscheidung aufhebt, ist gängige Praxis in der GKV. Dazu braucht man rd. 60Cent für einen Brief aber keine 150€ an jemand, der den heiligen Gral gefunden haben will.

3. Unser TE kennt den Unterschied von Approbation und Kassenzulassung nicht.

Poet hat geschrieben:Man kann gar nicht so viel essen wie man kotzen mõchte wenn man so etwas liest. Da schließt jemand vom Einzelfall einer nach Widerspruch übernommenen Kassenleistung auf alle Leistungsanfragen...hoffentlich fällt niemand auf diesen Blödsinn rein.

vlac hat geschrieben:Hallo,

zunächst einmal: Das ist absoluter Unfug, mit knallharter Tendenz zum Betrugsversuch.

Warum: Es kann nicht sein, dass eine Kasse eine Therapie bei einem nicht approbierten Leistungserbringer bezahlt hat, weil die Voraussetzung für die Ausübung eines Heilberufes in Deutschland ist, und dementsprechend darf die Krankenkasse eine Therapie bei einem nicht approbierten Leistungserbringer auch dann nicht übernehmen, wenn jemand wirklich tolle Briefe schreibt. Denn: Niemand hat in einem solchen Fall geprüft, ob diese Person das kann, was sie zu können vorgibt.

Darüber hinaus hängt die Frage der Kostenübernahme nie allein am Schreiben von Privatpersonen, Laien, sondern das maßgebliche Wort sprechen die behandelnden Ärzte und Therapeuten.

vlac hat geschrieben:Hallo,

zunächst einmal: Das ist absoluter Unfug, mit knallharter Tendenz zum Betrugsversuch.

Warum: Es kann nicht sein, dass eine Kasse eine Therapie bei einem nicht approbierten Leistungserbringer bezahlt hat, weil die Voraussetzung für die Ausübung eines Heilberufes in Deutschland ist, und dementsprechend darf die Krankenkasse eine Therapie bei einem nicht approbierten Leistungserbringer auch dann nicht übernehmen, wenn jemand wirklich tolle Briefe schreibt. Denn: Niemand hat in einem solchen Fall geprüft, ob diese Person das kann, was sie zu können vorgibt.

Darüber hinaus hängt die Frage der Kostenübernahme nie allein am Schreiben von Privatpersonen, Laien, sondern das maßgebliche Wort sprechen die behandelnden Ärzte und Therapeuten.

Hallo und guten Abend,

die Anleitung hat sozusagen Garantie wenn keine Fristen versäumt wurden und kein Anwalt/Gericht eingeschaltet ist.

Mein Widerspruch zur Leistungsablehnung erging am 19.03.13. Mein Brief an die Kasse ging per Post am 19.4.13 raus. Die sofortge Antwort der Kasse vom 23.4.13 war, dass bei der Leistungsabteilung Auskunft eingeholt wird. Am 07.05.13 erfolgte die Leistungszusage ohne weiteren Schriftwechsel oder Telefonate direkt durch die Leistungsabteilung.

Der Nachredner hat recht. Die Anleitung gibt es nach dem Geldeingang als Email. Fragen hierzu kläre ich gern telefonisch oder per Mail. Die Emailadresse und meine Daten liegen der Anleitung bei. Die Emailadresse für die andere Institution liegt der Anleitung bei.

Mir ist der Sachstand in diesem Fall unklar. Dieser muss jedoch verständlich als Zusammenfassung von selbst detailliert als Text erfasst werden. Dies betriff angeforderte Unterlagenbeibringung seitens der Kasse, sowie wann diese eingereicht wurden, sowie alles weitere wegen dieser Beantragung, beginnend mit Antrag vom „00.00.0000“ für "Leistungsbezeichnung".
Alles weitere geht aus der Anleitung hervor.

Alles unterliegt dem Urheberrecht und eine Veröffentlichung, Weitergabe auch auszugsweise ist strikt utersagt.
Einen schönen Abend wünsche ich

Leistungszusagen_einfach hat geschrieben:
Natürlich gibt es das. Wenn jedoch eine Kasse sieht, wie der unübliche Weg der Leistung gewählt wird, die jedoch erfolgversprechend scheint, erfolgt die Ablehnung gegen die der Versicherte nur schwer gegenankommt.

Was für ein Quatsch. Der Versicherte hat wirksame Rechtsmittel.

Es werden §en genannt, damit alles sich zukünftig auf dem rechtlichen Wege weiterhin abspielen soll. Dann hat der Versicherte keine andere Chance als sich einen RA zu nehmen. Das dauert länger, wird teurer und geholfen wird leider trotzdem nicht.

Der Versicherte benötigt nicht per se einen RA.


Die wenigsten Patienten wissen, dass die Entscheidungen der Widerspruchsstelle meist zum Wohl des Versicherten ausfallen. Vorher werden von den Kassen standartisierte Schreiben den Kunden gesandt, mit dem die Rücknahme des Widerspruchs angeraten wird und den Versicherten völlig verunsichert.

Die Kunden hoffen aber, dass im Widerspruch zu ihren Gunsten entschieden wird, deswegen gehen sie in einen Widerspruch. Bei den Schreiben zum Widerspruchseingang geht es nicht darum, den Kunden zur Rücknahme zu bewegen sondern ihm den rechtlichen Weitergang aufzuzeigen. Dazu gehört genauso darauf hinzuweisen, dass der Widerspruch zurückgenommen werden kann.


3. Sicherlich kenne ich den Unterschied zwischen einer bestimmten Ausbildungsart und eines kassenärztlichen Arztes.

Anscheinend nicht, sonst würdest Du nicht zwischen Ausbildungsart und kassenärztlich arbeitenden Arzt unterscheiden. Das hat denselben Zusammenhang wie Pandabär und Zahnstocher aus Bambus.


Du hast im Widerspruchsverfahren eine andere Entscheidung erwirkt als die erste und zwar durch Telefonate mit den richtigen (aber geheimen) Stellen. Du bist wahrhaft ein Held!
Und das postest Du als Geschäftsmodell in einem Forum, wo Leute ehrenamtlich Versicherten helfen, damit die ihre rechtlichen Möglichkeiten ausschöpfen. Ich korrigiere: Du bist der Ober-Held von den Helden!

GerneKrankenVersichert hat geschrieben:Da fällt hoffentlich niemand drauf rein.

Entweder geht es um eine Leistung, die Kasse widerrechtlich abgelehnt hat - dann kann man ruhig einen Anwalt einschalten, da das Honorar von der Kasse gezahlt werden muss.

Oder aber es geht um eine Leistung (z. B. Arzt ohne Kassenzulassung und deutsche Approbation), auf die nur in Ausnahmefällen ein Anspruch besteht (§ 2 Abs. 1a SGB V). Dann kann es sein, dass es Kassen gibt, die sich von verschiedenen Stellen unter Druck setzen lassen und ohne Prüfung der Rechtsgrundlage zahlen, in dieser rechtlichen Grauzone ist es natürlich wichtig, dass bisher kein Anwalt oder Gericht involviert war.

Allerdings ist es nicht sicher, dass dieses Vorgehen in jedem Fall bei jeder Kasse funktioniert. Wenn ja, könnte Leistungszusagen_einfach ja das Honorar nur im Erfolgsfalle beanspruchen, wenn er sich so sicher ist, dass sein Vorgehen funktioniert, geht er ja kein Risiko ein.

P. S. Was ist eigentlich eine Leistungszusagage? Deine Zusatzgage von 150,-- € für den d/trolligsten Auftritt?