Krankenkassenforum

Nassauer hat geschrieben:Hallo Leute,

verzeiht meine Unkenntnis. Aber eine Frage hätte ich doch noch:

Ein VN ist AU geschrieben. Die KK zweifelt das an und beruft sich auf eine "gutachterliche Stellungnahme".

Muss sie dann vom ersten Tag nach der Lohnfortzahlung bis zu ihrem ablehnenden Bescheid an den Versicherten das KG zahlen?
Und wenn ja, welcher § des SGB regelt das?

LG N.

Hallo Nassauer,

hier ein Beitrag aus einen anderen Brett, welcher auch der bisher letzte von über 100 Beiträgern ist :#
"In der Eigenlob-Sammlung des BVA für das Jahr 2010 (Jahresbericht) führt es zu seinem Rundschreiben vom 12.11.2010 bezüglich Verfahrensfehler bei der Einstellung von Krankengeldzahlungen aus:

In der Verwaltungspraxis bestehen bei den Krankenkassen Unsicherheiten, wann und unter welchen Voraussetzungen eine laufende Krankengeldzahlung eingestellt werden kann. Dies betrifft vor allem die Fälle, in denen die Krankenkasse bei einer länger andauernden Krankheit nicht das Krankengeld abschnittweise bewilligt, sondern einen Grundbescheid zur Bewilligung von Krankengeld erlassen hat und in der Folge bei Zweifeln an der Arbeitsunfähigkeit des Versicherten den Krankengeldbezug beenden will. Legt der Versicherte eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung vor, kann die Krankenkasse den Krankengeldbezug lediglich einstellen, wenn der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) die Arbeitsfähigkeit des Versicherten festgestellt hat. Legt der Versicherte gegen die Einstellung des Krankengeldbezuges Widerspruch ein, ist die Krankenkasse verpflichtet, während eines laufenden Krankengeldbezuges zunächst das Krankengeld fortzuzahlen (§ 86 a Abs. 1 Sozialgerichtsgesetz - SGG). In der Praxis wird diese aufschiebende Wirkung des Widerspruchs des Versicherten zum Teil von den Krankenkassen ignoriert. In Einzelfällen kommt es dazu, dass Versicherte nach einer rechtswidrigen Einstellung von Krankengeldzahlungen für einen beträchtlichen Zeitraum von keinem Sozialleistungsträger Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhalts erhalten. Aus diesem Grund hat sich das Bundesversicherungsamt veranlasst gesehen, die bundesunmittelbaren Krankenkassen durch ein Rundschreiben vom 12.11.2010 auf die Rechtslage hinzuweisen. Bis zum bestandskräftigen Abschluss des Widerspruchsverfahrens ist das Krankengeld zunächst fortzuzahlen. Stellt sich anschließend jedoch heraus, dass der Bewilligungsbescheid zu Recht aufgehoben wurde, ist das ab Einlegung des Widerspruchs gezahlte Krankengeld vom Versicherten zurückzuerstatten. Daher sind die Krankenkassen gehalten, das Widerspruchsverfahren zügig abzuschließen. Auf der Aufsichtsbehördentagung vom 11. bis 12. Mai 2011 ist das Rundschreiben des Bundesversicherungsamtes mit allen Aufsichtsbehörden erörtert worden. Es bestand unter den Aufsichtsbehörden Einigkeit, dass die Gewährung von Krankengeld eines Verwaltungsaktes und die Einstellung des Krankengeldes vor Ablauf des Zeitraums, für den das Krankengeld bewilligt worden ist, eines Aufhebungsbescheides bedarf.

Viele schöne Worte - für nichts. An der Ignoranz der Kassen hat sich bisher offenbar nichts geändert. In der Rechtswirklichkeit hat das Rundschreiben keine bzw. nur irritierende Bedeutung.

Vermutlich liegt es also allein an der Arroganz des BVA, wenn es das Rundschreiben immer noch nicht zurückgenommen hat"

Der Verfasser heißt "machts Sinn" - einfach alle Beiträge von ihm aufrufen und du bist über diese Frage erschöpfend informiert.
Dazu muss wirklich erwähnt werden dass die Zuständigkeit des BVA. für für die Kassen gilt, die in mehr als drei Bundesländern vertreten sind.
Gruss
Czauderna

Nassauer hat geschrieben:Also Ja?

LG N.
Da steh´ich nun ich armer Tor (bzw. Torin) ...

Hallo,

also "nein" ?

Es kommt eben auf die betroffene Kasse an - wie die das sieht und ob sie so handelt.
Ehrlich gesagt - ich kenne keine !1
Gruss
Czauderna

Hallo,
Wenn sie was taete - bei Widerspruch weiter zahlen ?
Hielte ich - realitaetsbezogen - für unsinnig.
Erfahrungsgemäß siegt die Kasse (allgemein
gesprochen) in den meisten Widerspruchsverfahren.
Würde die Kasse weiter zahlen, müsste der
Versicherte das zu unrecht erhaltene
Krankengeld zurückzahlen. Das wäre fürr die
Kasse ein hoher Verwaltungsaufwand
Und für den Versicherten u.U. ein finanzielles
Debakel - Geld zurückzahlen, was er nicht
mehr hat ??
ALG dann rückwirkend gibt es dann
wahrscheinlich auch nicht mehr
Gruss
Czauderma