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Ratgeber
Wenn die Krankenkasse nein sagt - Patientenberater schlagen Alarm
03.07.2013 | 08:45 Uhr
Wenn die Krankenkasse nein sagt - Patientenberater schlagen Alarm
Oft übernehmen Krankenkassen Leistungen ihrer Patienten nicht und stürzen sie dadurch in eine finanzielle Notlage.

Berlin. Die Krankenkassen kümmern sich vorbildlich um ihre Patienten - zumindest in ihren Hochglanzbroschüren. Doch in der Realität stoßen die Mitarbeiter den Kranken vor den Kopf und verweigern Leistungen, wie im Fall der 46-jährigen Christine M.

Die Mitteilung der Krankenkasse war für die 46-jährige Christine M. ein Schock. Trotz schwerer Depression sollte sie von einem Tag auf den anderen kein Krankengeld mehr bekommen. Der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) hatte rein nach Aktenlage entschieden: Die Pflegerin im Schichtdienst sei wieder gesund.

Selbst die an schweres Leid gewohnten Mitarbeiter der Unabhängigen Patientenberatung Deutschland (UPD) sind verblüfft, wie oft und hartleibig deutsche Krankenkassen in den vergangenen zwölf Monaten Krankengeld verweigerten. Und es ist nur einer von vielen Bereichen, in denen Patienten nicht zu ihren Leistungen, zu ihrem Recht kamen.

Christine M. hatte das Gefühl, wieder in ein tiefes Loch zu fallen. Wovon sollte sie fortan leben? Vor allem aber verstand sie nicht, wie der MDK ohne jede Untersuchung so ein harsches Urteil fällen konnte. Denn ihr Arzt hatte sie erst kurz vorher wieder krankgeschrieben.
Viele Beschwerden zum Thema Krankengeld

75.000 Patientenbeschwerden und -fragen nahmen sich die UPD-Berater zwischen Anfang April 2012 und Ende März 2013 an. Nun haben sie ***, wo demnach die größten Probleme für die Patienten im Gesundheitswesen lauern. "Was erstaunlich war, ist die hohe Relevanz des Themas Krankengeld", sagt UPD-Geschäftsführer Sebastian Schmidt-Kaehler. "Das haben wir so nicht erwartet."

Genau 4761 Mal fragten deshalb Patienten um Rat - oft überfordert und orientierungslos. Denn oft wollen Kassen die Patienten nach Erkenntnissen der Berater zur Rentenversicherung drängen. Mit der Folge, dass die Betroffenen neue Problem bekommen und nicht wissen, wer für sie zuständig ist. "Da geht es ja letztlich um die wirtschaftliche Überlebensfähigkeit, um den Unterhalt, den man bestreiten muss", sagt Schmidt-Kaehler.


Ausgaben der Kassen für Krankengeld gestiegen

Wieviel Geld die Kassen durch verweigertes Krankengeld sparen, weiß niemand. Auch nicht, wie viele solche Fälle es bei den 70 Millionen Versicherten insgesamt gibt. Allerdings ist bekannt, dass die Ausgaben der Kassen für Krankengeld innerhalb der letzten fünf Jahre um mehr als drei Milliarden Euro auf über neun Milliarden Euro gestiegen sind.

Der Bundespatientenbeauftragte Wolfgang Zöller (CSU) zeigt sich dennoch in Sorge: Kassenmitarbeiter wollten Betroffene oft am Telefon dazu bringen, wieder zur Arbeit zu gehen - auch psychisch Kranke mit ihren oft langen Krankheitsphasen. "Gerade psychisch Kranke unter Druck zu setzen, ist keine humane Art", sagt Zöller.
Krankenkassen-Spitzenverband will Beschwerden ***

Der Krankenkassen-Spitzenverband verspricht, die Kassen nähmen Beschwerden ernst. "Wir hoffen, möglichst rasch von der Patientenberatung die detaillierten Informationen zu bekommen, um sie *** zu können", sagt Sprecher Florian Lanz. Sozialverbände fordern eine aufschiebende Wirkung, wenn man gegen einen negativen Bescheid der Kasse Widerspruch einlegt.

Offizielle Zahlen fehlen

Offizielle Zahlen, wie oft die Probleme - etwa beim Krankengeld - bei den 70 Millionen gesetzlich Versicherten insgesamt vorkommen, gibt es nicht. «Wir können feststellen, dass es sehr präsent ist im Beratungsalltag», sagte UPD-Geschäftsführer Sebastian Schmidt-Kaehler. Auch psychisch Kranke würden durch Kassenmitarbeiter regelmäßig unter Druck gesetzt. Der Bundespatientenbeauftragte Wolfgang Zöller (CSU) kritisierte dieses Verhalten als nicht human und schloss schärfere gesetzliche Vorgaben nicht aus.

Ursache: Ungenügende und falsche Information

In mehr 7.300 Fällen schätzten die Berater die Lage so ein, dass Patienten falsch oder ungenügend informiert wurden. «Selbst wenn die Rechte verbrieft sind, heißt das nicht, dass Patienten zu ihrem Recht kommen», sagte Schmidt-Kaehler. Häufig gibt es auch Beschwerden und Probleme bei den oft teuren Rechnungen beim Zahnarzt und bei der Suche nach einem der begehrten Plätze für eine Psychotherapie.

Ablehnung aufgrund von Formfehlern

Der Sozialverband VdK forderte die Politik zum Handeln gegen die hier schlummernden sozialen Probleme auf. Präsidentin Ulrike Mascher sagte, oft führe schon ein Formfehler dazu, dass die Kasse das Krankengeld nicht mehr zahle. «Hier muss das Gesetz geändert werden.»

Der hohe Anteil der „erfolglosen“ Beschwerden spricht für die
rechtskonforme Bearbeitung der einzelnen Krankenversicherer.
Dem Ombudsmann bleibt hier nur, dem Versicherten die Ent-
scheidungen der einzelnen Unternehmen verständlich darzulegen und die Hintergründe zu erläutern. Dieser Dienst wird von den Versicherten durchaus positiv aufgenommen, die für nach vollziehbare Erläuterungen dankbar sind.

Man fragt sich oft, was sind das für Menschen die Schwerstkranken mit herzlosen, letztendlich nicht haltbaren Bescheiden durch die Instanzen schicken und damit dringend benötigte Versorgung oder Geldleistungen unnötig verzögern.

Poet hat geschrieben:KVProfi hat übrigens seinem Statement folgendes erklärendes beigefügt. Das sollte man dann bei der Bewertung auch nicht weglassen.

"Ich bin mir sicher, dass es einzelne Fälle gibt, auf die das zutrifft. Das ist in jedem einzelnen Fall unentschuldbar, wenn es so ist - nicht wenn es nur so empfunden wird, weil die eigene Erwartung / der eigene Anspruch nicht erfüllt wird."

Anstatt ein Ablenkungsmanöver zu starten sollten die damit befassten Protagonisten Stellung beziehen, z.B. warum sie so agieren, warum sie sich am verbiegen von Gesetzen zu Lasten der Patienten beteiligen.

Unabhängigkeit hin oder her - die Leute vom MDK sind nicht zu beneiden. Sie müssen Gutachten in einem riskanten Spannungsdreieck schreiben. Da ist einerseits jemand, der etwas verkaufen will - "Dieses Hörgerät ist das tollste auf dem Markt, das müssen Sie haben". Da ist jemand, der das glaubt - nämlich der Patient. Und da ist die Kasse, die zahlen muss. Konfliktfrei ist das nicht. Wenn dann noch die örtliche Reha-Einrichtung jammert und die regionalpolitische Bedeutung einer guten Auslastung ins Feld führt - dann gute Nacht. Bezahlen muss das nämlich die Solidargemeinschaft der Versicherten - also wir alle. Ein neutraler MDK-Prüfer sollte uns da mehr als willkommen sein.

Paule0815 hat geschrieben: Was notwendig oder sinnvoll ist entscheidet der Mediziner